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中風

提問: 中風 問題補充: 什么樣的病容易中風,中風能醫好嗎. 医师解答: 中風以突然昏厥,不醒人事,伴有口眼㖞斜,語言不利,半身不遂;或僅有㖞僻不遂為主要表現的疾病。其特點是發病急驟,變化迅速。中風為本虛標實之證,在本為陰陽偏勝,氣機逆亂;在標為風火相煽,痰濁壅塞,瘀血內阻。常見的病因有憂思惱怒,飲酒無度,或恣食肥甘,縱欲勞累,或起居不慎等。中風有中經絡和中臟腑之分。中經絡,一般僅見肌膚麻木,口眼㖞斜,言語塞澀,或半身不遂,無神志障礙。常見證型有:①風邪入中,經絡痹阻型。兼惡寒發熱,苔薄脈浮。治宜祛風通絡。方用大秦艽湯。②肝腎陰虛,風陽上擾型。兼腰酸耳鳴,舌紅脈細。治宜滋陰熄風,方用鎮肝熄風湯。③痰熱腑實,風痰上擾型。兼痰多便秘,苔膩脈滑。治宜通腑化痰,方用小承氣湯加味。中臟腑,除見中經絡的癥狀外,還有朦朧思睡或昏憒無知等神志癥狀。又可分為閉脫二證:①閉證。證見牙關緊閉,兩手握固,肢體強痙等,多屬實證。屬陽閉者兼見面紅身熱,苔膩脈滑。治宜辛涼開竅,滋陰熄風,方用至寶丹和羚羊角湯。陰閉者兼面白唇暗,肢冷脈緩。治宜辛溫開竅,豁痰熄風,方用蘇合香丸和滌痰湯。②脫證。證見目合口張,鼻鼾息微,手撒尿遺。多屬虛證,治宜回陽固脫,方用參附湯。部分中風病人留有后遺癥,如偏癱、失語等,這與病情輕重,治療和護理是否及時得當有關。【概念】 中風是以突然暈倒、不省人事,伴口角歪斜、語言不利、半身不遂,或不經昏仆僅以口歪、半身不遂為臨床主癥的疾病。因發病急驟,癥見多端,病情變化迅速,與風之善行數變特點相似,故名中風、卒中。本病發病率和死亡率較高,常留有后遺癥;近年來發病率不斷增高,發病年齡也趨向年輕化,因此,是威脅人類生命和生活質量的重大疾患。 西醫學的急性腦血管病,如腦梗塞、腦出血、腦栓塞、蛛網膜下腔出血等屬本病范疇。西醫學將本病主要化分為出血性和缺血性兩類,高血壓、動脈硬化、腦血管畸形、腦動脈瘤常可導致出血性中風;風濕性心臟病、心房顫動、細菌性心內膜炎等常形成缺血性中風。另外高血糖、高血脂、血液流變學異常及情緒的異常波動與本病發生密切相關。頭顱CT、核磁共振檢查可確診。 --------------------------------------------------------------------------------【病因病機】 中風的發生是多種因素所導致的復雜的病理過程,風、火、痰、瘀是其主要的病因,腦府為其病位。肝腎陰虛,水不涵木,肝風妄動;五志過極,肝陽上亢,引動心火,風火相煽,氣血上沖;飲食不節,恣食厚味,痰濁內生;氣機失調,氣滯而血運不暢,或氣虛推動無力,日久血瘀。當風、火、痰濁、瘀血等病邪,上擾清竅,導致“竅閉神匿,神不導氣”時,則發生中風。“竅”指腦竅、清竅;“閉”指閉阻、閉塞;“神”指腦神;“匿”為藏而不現;“導”指主導,引申為支配;“氣”指腦神所主的功能活動,如語言、肢體運動、吞咽功能等。 --------------------------------------------------------------------------------【辨證】 1.中經絡 主癥 半身不遂,舌強語謇,口角歪斜。 兼見面紅目赤,眩暈頭痛,心煩易怒,口苦咽干,便秘尿黃,舌紅或絳,苔黃或燥,脈弦有力,為肝陽暴亢;肢體麻木或手足拘急,頭暈目眩,苔白膩或黃膩,脈弦滑,為風痰阻絡;口粘痰多,腹脹便秘,舌紅,苔黃膩或灰黑,脈弦滑大,為痰熱腑實;肢體軟弱,偏身麻木,手足腫脹,面色淡白,氣短乏力,心悸自汗,舌暗,苔白膩,脈細澀,為氣虛血瘀;肢體麻木,心煩失眠,眩暈耳鳴,手足拘攣或蠕動,舌紅,苔少,脈細數,為陰虛風動。 2.中臟腑 主癥 神志恍惚,迷蒙,嗜睡,或昏睡,甚者昏迷,半身不遂。 兼見神昏,牙關緊閉,口噤不開,肢體強痙,為閉證;面色蒼白,瞳神散大,手撒口開,二便失禁,氣息短促,多汗腹涼,脈散或微,為脫證。 --------------------------------------------------------------------------------【治療】 1.基本治療 中經絡 治法 醒腦開竅,滋補肝腎,疏通經絡。以手厥陰經、督脈及足太陰經穴為主。 主穴 內關 水溝 三陰交 極泉 尺澤 委中 配穴 肝陽暴亢者,加太沖、太溪;風痰阻絡者,加豐隆、合谷;痰熱腑實者,加曲池、內庭、豐隆;氣虛血瘀者,加足三里、氣海;陰虛風動者,加太溪、風池;口角歪斜者,加頰車、地倉;上肢不遂者,加肩髃、手三里、合谷;下肢不遂者,加環跳、陽陵泉、陰陵泉、風市;頭暈者,加風池、完骨、天柱;足內翻者,加丘墟透照海;便秘者,加水道、歸來、豐隆、支溝;復視者,加風池、天柱、睛明、球后;尿失禁、尿潴留者,加中極、曲骨、關元。 操作 內關用瀉法;水溝用雀啄法,以眼球濕潤為佳;刺三陰交時,沿脛骨內側緣與皮膚成45°角,使針尖刺到三陰交穴,用提插補法;刺極泉時,在原穴位置下2寸心經上取穴,避開腋毛,直刺進針,用提插瀉法,以患者上肢有麻脹和抽動感為度;尺澤、委中直刺,用提插瀉法使肢體有抽動感。余穴按虛補實瀉法操作。 方義 心主血脈藏神,內關為心包經絡穴,可調理心神,疏通氣血。腦為元神之府,督脈入絡腦,水溝為督脈穴,可醒腦開竅,調神導氣。三陰交為足三陰經交會穴,可滋補肝腎。極泉、尺澤、委中,疏通肢體經絡。 中臟腑 治法 醒腦開竅,啟閉固脫。以手厥陰經及督脈穴為主。 主穴 內關 水溝 配穴 閉證加十二井穴、太沖、合谷;脫證加關元、氣海、神闕。 操作 內關、水溝操作同前。十二井穴用三棱針點刺出血;太沖、合谷用瀉法,強刺激;關元、氣海用大艾炷灸法,神闕用隔鹽灸法,直至四肢轉溫為止。 方義 內關調心神,水溝醒腦開竅。十二井穴點刺出血,可接通十二經氣,調和陰陽。配太沖、合谷,平肝熄風。關元為任脈與足三陰經交會穴,灸之可扶助元陽。神闕為生命之根蒂,真氣所系,配合氣海可益氣固本,回陽固脫。 2.其他治療 頭針法 選頂顳前斜線、頂旁1線及頂旁2線,毫針平刺人頭皮下,快速捻轉2—3 分鐘,每次留針30分鐘,留針期間反復捻轉2—3次。行針后鼓勵患者活動肢體。 電針法 在患側上、下肢體各選兩個穴位,針刺得氣后留針,接通電針儀,以患者肌肉微顫為度,每次通電20分鐘。 --------------------------------------------------------------------------------【按語】 1.針灸治療中風療效較滿意,尤其對于神經功能的康復如肢體運動、語言、吞咽功能等有促進作用,針灸越早效果越好,治療期間應配合功能鍛煉。 2.中風急性期,出現高熱、神昏、心衰、顱內壓增高、上消化道出血等情況時,應采取綜合治療措施。 3.中風患者應注意防止褥瘡,保證呼吸道通暢。 4.本病應重在預防,如年逾40,經常出現頭暈頭痛、肢體麻木,偶有發作性語言不利、肢體痿軟無力者,多為中風先兆,應加強防治。 致病原因   高血壓、動脈硬化為本病的主要致病因素,故多見于中老年人。根據其病理變化分為出血性腦血管病和缺血性腦血管病兩大類。 顱內出血。  一、蛛網膜下腔出血。  1. 動脈瘤破裂引起:(1)先天性動脈瘤;(2)動脈硬化性動脈瘤;(3)細菌性動脈瘤。  2.血管畸形。  3.動脈硬化。  4.顱內異常血管網癥。  5.其他。  6.原因不明。  二、腦出血。  1.高血壓腦出血。  2.繼發于梗塞的出血。  3.腫瘤性出血。  4.血液病引起。  5.動脈炎引起。  6.藥物引起(抗凝劑,血栓溶解劑如尿激酶等)。  7.腦血管畸形或動脈瘤引起。  8.其他。  9.原因未明。  三、硬膜外出血。  四、硬膜下出血。腦梗塞(頸動脈系統及椎一基底動脈系統)。  一、腦血栓形成。  1.動脈粥樣硬化引起。  2.各類動脈炎引起。  3.外傷性及其他物理因素。  4.血液病如紅細胞增多癥等。  5.藥物。  6.其他原因。  二、腦梗塞。  1.心源性。  2.動脈源性。  3.其它(脂肪栓、氣栓、瘤栓、寄生蟲栓、靜脈炎栓等)。  三、腔隙性梗塞。  四、血管性癡呆。  五、其他。短暫性腦缺血發作。  一、頸動脈系統。  二、椎一基底動脈系統。腦供血不足。高血壓腦病。顱內動脈瘤。  一、先天性動脈瘤。  二、動脈硬化性動脈瘤。  三、細菌性動脈瘤。  四、外傷性假性動脈瘤。  五、其他。顱內血管畸形。  一、腦動、靜脈畸形。  二、海綿狀血管瘤。  三、靜脈性血管畸形。  四、Galen靜脈瘤。  五、頸內動脈海綿竇瘺。  六、毛細血管瘤病。  七、腦一面血管瘤病。  八、顱內一顱外血管交通性動靜脈畸形。  九、其他。腦動脈炎。  一、感染性動脈炎。  二、大動脈炎(主動脈弓綜合征)。  三、彌散性紅斑狼瘡。  四、結節性多動脈炎。  五、顳動脈炎。  六、閉塞性血栓性脈管炎。  七、鉤端螺旋體動脈炎。  八、其他。腦動脈盜血綜合征。顱內異常血管網癥。顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成。  一、海綿竇血栓形成。  二、上矢狀竇血栓形成。  三、直竇血栓形成。  四、橫竇血栓形成。  五、其他。腦動脈硬化癥。[編輯]臨床表現   原發性腦出血的癥狀:  通常突然起病,在幾分鐘至數小時發展達高峰,有些經24-48小時緩慢進行。出血嚴重的病人發生頭痛、嘔吐后,短時間內進入昏迷。較輕的病人可能在頭痛、頭昏后,先發生肢體的無力,逐漸產生意識障礙。出血量少的病人可以始終意識清醒。頭痛見于50%的病人,發生嘔吐的占極大多數。癲癇發作不到10%。  腦血栓的癥狀體征:呈突然起病,常開始于一側上肢,然后在數小時或一、二天內其神經功能障礙癥狀進行性累及該側肢體的其他部分。 多數不伴頭痛、嘔吐等顱內高壓癥狀,較大動脈閉塞后數日內發生的繼發性腦水腫可使癥狀惡化并導致意識障礙,嚴重腦水腫還可引起致命性的顱內結構移位(腦疝)的危險。 大腦中動脈及其深穿支:最易受累,出現對側偏癱(程度嚴重)、偏側麻木(感覺喪失)、同向偏盲,主側半球(通常為左側)受累時可表現失語,非優勢半球受累時則發生失用癥。頸內動脈:可引起同側眼失明,其他癥狀常常與大腦中動脈及其深穿支閉塞后出現的癥狀體征難于鑒別。大腦前動脈:不常見,一側可引起對側偏癱(下肢重,上肢輕)、強握反射及尿失禁。雙側受累時可引起情感淡漠、意識模糊,偶可出現緘默狀態及痙攣性截癱。大腦后動脈:可有同側偏盲、對側偏身感覺喪失、自發的丘腦性疼痛、或突然發生不自主的偏身抽搐癥;優勢半球受累時可見失讀癥。 椎-基底動脈:眼球運動麻痹、瞳孔異常、四肢癱瘓、進食吞咽困難、意識障礙甚至死亡。[編輯]診斷方法 腦脊液檢查。頭顱CT檢查。腦血管造影。腦部B超檢查。腦電圖。[編輯]治療方法   腦血管病的發病率,病死率和病殘率均較高,故應加強防治。具體疾病有具體的治療。急性期:  1.內科治療:  (1)一般治療:①安靜臥床。②鎮靜、止痙和止痛藥。③頭部降溫。  (2)調整血壓。  (3)降低顱內壓。  (4)注意熱量補充和水、電解質及酸鹼平衡。  (5)防治并發癥。  2. 手術治療。恢復期:治療的主要目的為促進癱瘓肢體和語言障礙的功能恢復,改善腦功能,減少后遺癥以及預防復發。  1.防止血壓過高和情緒激動,生活要規律,飲食要適度,大便不宜干結。  2.功能鍛煉。  3.藥物治療:可選用促進神經代謝藥物,如腦復康、胞二磷膽堿、腦活素、r-氨酪酸、輔酶Q10、維生素B類、維生素E及擴張血管藥物等,也可選用活血化瘀、益氣通絡,滋補肝腎、化痰開竅等中藥方劑。  4.理療、體療及針灸等 參考文獻資料:http://baike.baidu.com/view/35497.htm?ss=D2081AB447B0E4911050F0E3D8289CBAB2DFD7B8
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